2021年11月05日下午，德源藥業(yè) “新起點(diǎn) 新征程” 波開清病例分享會(huì)在晉陽心血管年會(huì)上舉行。六位醫(yī)生對原發(fā)性高血壓的典型病例進(jìn)行了分享，并與專家共同探討了臨床診治方法，幫助更多高血壓患者控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此次分享會(huì)主席、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院韓清華教授在致辭中指出，我國是卒中大國，高血壓是導(dǎo)致缺血性卒中高發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，希望通過本次病例分享會(huì)，對臨床工作中高血壓診治的典型案例進(jìn)行探討，使大家在分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的同時(shí)，培養(yǎng)正確的臨床思維，共同總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，拓寬視野，規(guī)范診療行為。分享會(huì)上，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院韓清華教授、江蘇省人民醫(yī)院孔祥清教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院王增武教授、山西省心血管病醫(yī)院張亮清教授、山西白求恩醫(yī)院任潔教授，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院段麗琴教書擔(dān)任點(diǎn)評專家。中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院王彩萍醫(yī)生、太原市中心醫(yī)院付德明醫(yī)生、中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院武聚會(huì)醫(yī)生、山西省心血管病醫(yī)院宋玲花醫(yī)生、西山煤電總醫(yī)院郎燕醫(yī)生、山西省心血管病醫(yī)院弓琦醫(yī)生分別進(jìn)行了案例分享。來自全國各醫(yī)院的4800余位優(yōu)秀醫(yī)生參與此次會(huì)議。王彩萍醫(yī)生以《一箭雙雕——高血壓伴心包積液、雙下肢水腫的治療體會(huì)》為題進(jìn)行了分享，病例中指出這位患者患有高血壓、糖尿病，冠心病、糖尿病腎病以及甲狀腺功能引起的心包積液，選擇坎地氫噻進(jìn)行治療，一方面通過RAS抑制劑的干預(yù)保護(hù)患者心臟、腎臟及血管，另一方面氫氯噻嗪可以減輕患者的水腫癥狀，可謂一箭雙雕。

韓清華教授在點(diǎn)評中表示，這位患者是典型的老年患者具多種疾病于一身，在用藥方面也是結(jié)合了最新的一些研究進(jìn)展，值得借鑒。

付德明醫(yī)生以《“波”開云霧，正本清源——坎地氫噻在中青年高血壓的治療應(yīng)用》為題，進(jìn)行了分享。高血壓是心血管事件的首要危險(xiǎn)因素，需要引起臨床的廣泛關(guān)注，中青年高血壓人數(shù)多，增長快，后備足，約80%中青年高血壓患者就診時(shí)已發(fā)生亞臨床靶器官損傷，積極降壓治療策略有助于減少患者的心血管事件，RASI基于其靶器官保護(hù)作用，被推薦為中青年高血壓人群的優(yōu)選藥物，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示足劑量RASI可以更好的保護(hù)靶器官。

孔祥清教授在點(diǎn)評中表示，很多的中青年高血壓患者存在用藥不規(guī)律，血壓控制不佳的情況，以坎地氫噻為代表的SPC對于提高依從性是有很大幫助的，也是臨床中應(yīng)該大力提倡的。 

武聚會(huì)醫(yī)生以《降壓護(hù)心新選擇——坎地氫噻病例分享》為題，進(jìn)行了分享。選擇坎地氫噻遵循降壓藥物應(yīng)用基本原則，即：起始常規(guī)/小劑量，長效、聯(lián)合、個(gè)體化。可以掰開服用，用藥更靈活；半衰期長，一日一次，依從性高，單片復(fù)方制劑，協(xié)同降壓效果明顯，利尿保鉀同時(shí)進(jìn)行，安全性高。該患者存在冠心病、心功能不全，心房顫動(dòng)，糖尿病等多種心血管及代謝性疾病，應(yīng)用坎地氫噻降壓同時(shí)能獲得積極地保護(hù)心臟的作用。 

任潔在點(diǎn)評中表示，對于高血壓合并冠心病，房顫，心衰等多種并發(fā)疾病的患者，在降壓藥物選擇時(shí)，首選RAS抑制劑，結(jié)合患者心功能不全，加上小劑量的利尿劑，是一個(gè)較好的SPC的選擇，將患者血壓控制在130/80mmHg以下，以達(dá)到最好的預(yù)后效果。 

宋玲花醫(yī)生以《因病制宜，因人而異——個(gè)體化治療高血壓病一例》為題，進(jìn)行了分享。中青年的高危高血壓患者血壓控制不佳的情況下，RAS的激活對高血壓的發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要，特別是在代謝綜合征患者中，這些人群首選RAS抑制劑進(jìn)行降壓治療。 

段麗琴教授在點(diǎn)評中表示，對于伴有多種心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的高危高血壓患者，根據(jù)指南推薦，應(yīng)該起始使用單片復(fù)方制劑，這位患者血尿酸升高，在應(yīng)用小劑量氫氯噻嗪的時(shí)候，實(shí)際上不會(huì)影響到尿酸的代謝，對于中青年高血壓患者的治療具有較好的代表性。

  郎燕醫(yī)生以《波開清對高血壓患者的療效》為題，進(jìn)行了分享。隨著高血壓病程的增長，會(huì)導(dǎo)致全身小動(dòng)脈病變，而微量白蛋白尿能反應(yīng)微血管病變和全身血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，同時(shí)也是心血管風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立預(yù)測因素，也是血管通透性增加的標(biāo)志。因此伴有微量蛋白尿增高的患者更易發(fā)生心、腦、腎等重要臟器病變。故高血壓的病因及降壓治療尤為重要。該患者尿微量白蛋白升高，提示早期腎損傷，單用CCB類降壓療效不佳，考慮使用RASI加小劑量氫氯噻嗪 ，以減少單藥的不良反應(yīng)。 

張亮清教授在點(diǎn)評中表示老年患者在降壓治療過程中，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測以獲得患者更準(zhǔn)確的血壓值，坎地氫噻是一種強(qiáng)效降壓藥，以阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)中的AT1受體、抑制水鈉重吸收，擴(kuò)張外周血管等方式達(dá)到降壓效果，而且其具有良好的降低尿微量白蛋白、血糖和血脂的效果。 

弓琦醫(yī)生以《陣發(fā)性房顫射頻消融1例》為題，進(jìn)行了分享。高血壓是心房顫動(dòng)發(fā)生的重要誘因，房顫發(fā)生的機(jī)制包括結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，RAAS激活是高血壓和房顫發(fā)生的共同病理生理機(jī)制。RAS抑制劑可預(yù)防高血壓心肌肥厚，改善房顫預(yù)后?！翱驳貧溧纭敝小皻渎揉玎骸睘槔騽蓽p輕心房容量負(fù)荷，“坎地沙坦”屬ARB類降壓藥，可抑制心房結(jié)構(gòu)重塑、電重塑，降壓的同時(shí)可極大程度的改善房顫預(yù)后。 

王增武教授在點(diǎn)評中表示，高血壓伴陣發(fā)性房顫的發(fā)生率較高，房顫的出現(xiàn)表示高血壓的病程較長，已經(jīng)導(dǎo)致了一些靶器官的損害，同時(shí)房顫也會(huì)進(jìn)一步加劇損害的發(fā)生，所以一定要盡早干預(yù)。ARB加利尿劑的藥物選擇是符合指南推薦的，研究表明ARB有一定的預(yù)防房顫的作用，聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪，有效控制血壓，預(yù)防發(fā)顫復(fù)發(fā)。 

足劑量ARB+HCTZ（坎地氫噻）充分抑制RAAS，強(qiáng)效降壓，高降壓達(dá)標(biāo)率，而且機(jī)制互補(bǔ)，作用更全面，可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，更有效保護(hù)靶器官，降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，未見明顯不良反應(yīng)，依從性及安全性好。病例分享會(huì)上，參會(huì)醫(yī)生踴躍提問，積極參與討論，參會(huì)醫(yī)生表示，通過病例的分享、討論和專家的全面講解，收獲了很多臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)最新信息，為今后臨床診療工作提供了新思路。